脊髓炎
脊髓炎是指由病毒 
细菌 螺旋体 立克次体 寄生虫 原虫 支原体等生物原性感染或毒素侵及脊髓所致的疾病。因在脊髓的病变常为横贯性
故又称横贯性脊髓炎。
病毒感染所致的急性脊髓炎多发生在青壮年 无性别差异 散在发病 起病较急。多有轻度前驱症状 如低热 全身不适或上呼吸道感染的症状 。以病变水平以下肢体瘫痪 感觉障碍和植物神经功能障碍为其临床特征。
临床上虽有急性 亚急性和慢性等不同的表现形式 但在病理学上均有病变部位神经细胞变性 坏死 缺失；白质中髓鞘脱失 炎性细胞浸润 胶质细胞增生等改变。因此 脊髓炎包括了大量的脊髓炎性疾病。
1.脊髓炎的发病原因有哪些
中医认为脊髓炎由外感时邪所致 又以感受温热邪毒为主。在西方医学中脊髓炎的确切
尚未明了。脊髓炎大多为病毒感染所引起的自身免疫反应 或因中毒 过敏等原因所致的脊髓炎症。
其病原主要有流感病毒 带状疱疹病毒 狂犬病毒 脊髓灰质炎病毒等 近年来有由肝炎病毒所导致脊髓炎的报告。尚有一部分患者原因不明 但病前常有某些上呼吸道感染的症状。临床上以横断性脊髓炎最为常见 其病变以胸段为主 其次为颈段 腰段及骶段病变较为少见。表现为脊髓病变水平以下的肢体瘫痪 感觉缺失和膀胱 直肠功能障碍。
2.脊髓炎容易导致什么并发症
脊髓炎常见的并发症：
(1)褥疮 急性脊髓炎极易并发褥疮。
(2)坠积性肺炎。
(3)大便功能异常：便秘
(4)泌尿系感染和尿潴留。
3.脊髓炎有哪些典型症状
脊髓炎的症状有：
病前数天或1～2周常有上呼吸道或肠道感染病史 疫苗接种史 或有受凉 过劳 负重 扭伤等诱因。脊髓炎发病急骤。可以在数小时至1～2天内出现完全性截瘫。部分病人在发病前有背部疼痛 束带感 肢体麻木 无力 等先驱症状 并于数天至十几天后逐渐发展至全瘫。
脊髓炎的临床症状可以根据其病变部位 范围的不同 而有所差异。由于胸髓节段较长 且某些节段供血较差 病变常易累及胸髓。其首发症状常为双下肢麻木 无力 病变相应部位背痛 束带感 或见排尿困难。2～3天后 病情发展到高峰 出现病变水平以下的完全性瘫痪 感觉消失 少汗或无汗和二便潴留。
发病早期 处于脊髓休克阶段 肢体力弛缓性瘫痪 也就是所谓的软瘫。经过2～4周的时间 肢体逐渐变为痉挛性瘫痪 亦即所谓的硬瘫 排尿问题也由尿潴留转为尿失禁。病变累及颈髓时 可以出现四肢瘫痪。如果影响到高颈段(C4以上) 还可以出现呼吸困难。 脊髓炎可以出现双上肢软瘫 而双下肢硬瘫。病变部位在腰髓时 下肢呈弛缓性瘫痪 早期即可见肌肉萎缩。病变在骰髓时 括约肌障碍明显 而无明显的瘫痪。
另外 还有一种上升性脊髓炎 本型脊髓炎起病急骤 病变可以迅速由下向上发展 常在1～2天内 甚至数小时内病情达到高峰。出现四肢瘫痪 吞咽困难 言语不清 呼吸困难 甚至呼吸肌麻痹而死亡。
4.脊髓炎应该如何预防
一 在感冒发烧期间 体温不可超过38.5度 此时要尽快使用抗菌 消炎 退烧类针剂静脉点滴或肌肉注射 将有可能感染成脊髓炎的细菌扼杀在萌芽状态中;
二 在外伤骨折 或跌打损伤 或手术后感染中 疮臃肿毒即褥疮等疾病的发作时 一定要及时准确地对症治疗处理好 控制住细菌进一步的入侵 此时可以使用大剂量的抗感染 抗病毒 消炎类药物静脉点滴(也可以用大剂量的清热解毒 凉血活血 排毒拔毒类中药内服外用)使患者体内感染的病毒及早地排出体外或消散。
三 在日常生活中 也不可疲劳过度 过于劳累会造成人体抵抗力下降 免疫功能低下 此时细菌可乘虚而入导致骨髓炎及其他疾病的发生。
四 日常生活中 如有其他疾病的发生 治疗期间切不可滥用或长期使用激素类化学药物 此类药物使用不当则易加速骨质的硬化 骨髓腔的硬化及阻塞 造成骨细胞正常代谢功能障碍 甚至引起骨坏死。
5.脊髓炎需要做哪些化验检查
脊髓炎的检查通过以下方面来做
脊髓炎在临床上的症状有很多 主要是以感觉的缺失 直肠功能发生障碍和肢体瘫痪为主 此时要及时的进行治疗。那在确诊脊髓炎时 都可以用哪些检查手段呢
⒈腰穿：压颈试验通畅 少数病例脊髓水肿严重可不完全梗阻。CSF压力正常 外观无色透明 细胞数 蛋白含量正常或轻度增高 淋巴细胞为主 糖 氯化物正常。
⒉影像学检查：脊柱X线平篇正常。MRI典型显示病变部脊髓增粗 病变节段髓内多发篇状或斑点状病灶 呈T1低信号 T2高信号 强度不均 可有融合。有的病例可始终无异常。
①. 脊髓MRI：可见脊髓肿胀 多有不均匀的长T1 长T2信号。
②.脊髓CT：常与脊髓造影结合应用。可见脊髓轻度增粗 密度不均匀等。
③. 脊髓造影：脊髓炎怎么检查?常见脊髓弥漫性肿胀 或可为正常。主要用于临床表现不典型的病例 与其他疾病鉴别。急性期检查可致病情加重。
⒊电生理检查：
①视觉诱发电位(VEP)正常 可与视神经脊髓炎及MS鉴别
②下肢体感诱发电位(SEP)波幅可明显减低;运动诱发电位(MEP)异常 可作为判断疗效和预后的指标
③肌电图呈失神经改变。
4.血象：
⑴血常规：急性发作时白细胞可增高 以多形核白细胞为主。
⑵血沉：急性发作期可加快。
⑶免疫学指标：急性发作时 外周血Th/TS(辅助性T细胞/抑制性T细胞)比值升高 总补体水平升高 免疫球蛋白升高。随病情缓解而趋下降。
6.脊髓炎病人的饮食宜忌
脊髓炎患者多食以下食物
豆类食品：豆类食品含有丰富的蛋白质和微量元素 它有促进肌肉 骨骼 关节 肌腱的代谢 帮助修复病损的作用 如：大豆 黑豆 黄豆等。可治疗以湿重为主的风湿骨痛 对身体沉重 关节不利 筋脉拘挛或麻木不仁 关节肿痛而重着不适的风湿病 效果较好。黑豆又名乌豆 冬豆子 又可治疗风湿疼痛 经验方用黑豆炒至半焦泡人黄酒 治疗关节酸痛有效。
7.西医治疗脊髓炎的常规方法
脊髓炎的治疗有
一 一般治疗
⒈急性期应卧床休息 给予富含热量和维生素的饮食。或给予ATP 辅酶A 腺苷 胞二磷胆碱等药物 以促进神经功能的恢复。少量多次输注健康人新鲜血浆也有助于提高病人的免疫功能 有益于预防感染和恢复。
⒉勤翻身 保持皮肤清洁 干燥 注意按摩受压部位 防止褥疮的发生。
⒊尿潴留严重者需导尿 可留置无菌导尿管 每3～4小时放尿1次 以防膀胱挛缩。留置导尿期间要注意预防泌尿系感染。对排便困难者 应及时清洁灌肠 或选用缓泻剂。
二 肾上腺皮质激素
目前认为脊髓炎与自身免疫有关 可试用肾上腺皮质激素治疗。用氢化可的松每日5～10mg/kg 加入5～10％葡萄糖溶掖中静脉滴注 每日1次。1～2周后酌情减量 或改为强的松口服 并逐渐减停。
三 其他疗法
⒈血浆置换：能去除病人血浆中的自身循环抗体和免疫复合物等有害物质 对危重病人可缓解症状 激素治疗无效者也可能奏效。一般每日1次 7天为一个疗程。
⒉紫外线照射充氧自血回输：取病人自己全血150～200m1 经充氧紫外线照射后回输。每周1～2次 连用3～5周。可促进脊髓功能的恢复。
四 恢复期治疗
⒈尽早开始功能锻炼 注意保持肢体处于功能位 以防患肢挛缩或畸形。
⒉已发生挛缩或畸形的病人应给予理疗 体疗等 进一步加强训练 或可给予小剂量安定或安坦口服 以缓解肌张力。